Болезнь ЖКТ рецидивирующего характера

  • Факт: Наследственность. Если в семье были больные язвенным колитом, то вероятность передачи гена заболевания следующим поколениям составляет 95%.
  • Факт 2: Ученые Соединенных Штатов провели масштабное изучение болезни, попытавшись связать ее развитие с грибком, находящимся в человеческом кишечнике
  • Факт 3: Различают острый и хронический тип болезни. Острая фаза сопровождается ярко выраженными признаками, однако диагностируется лишь в 5-7 %.
  • Факт 4: Аутоиммунное поражение. Массовая гибель клеток с антигенами делает организм неспособным сопротивляться воспалительным процессам.

Медики сокращают слишком длинное название заболевания до лаконичного НЯК (неспецифичный язвенный колит). Это хроническое патологическое состояние органов пищеварения, с периодическими рецидивами в виде острого воспаления оболочки толстой кишки с образованием изъязвлений и некротических участков тканей. 

Клиника колита ярко выражена: 

  • Жидкий стул с кровью.
  • Боли по всей области живота.
  • Потеря веса.
  • Артрит.
  • Постоянная слабость. 

НЯК в разы увеличивает риск возникновения колоректальной злокачественной опухоли. 

В толстой кишке

Почему возникает или Причины

Как ни прискорбно, но медицинские светила пока не готовы дать точную картину возникновения заболевания и до сих пор активно занимаются исследованием этиологии болезни. Но несколько основных факторов все же известны: 

  • Наследственность. Если в семье были больные язвенным колитом, то вероятность передачи гена заболевания следующим поколениям составляет 95%. 
  • Систематическое нарушение пищевого рациона, постоянное состояние стресса. 
  • Инфекционные бактерии. Кишечник – это обитель самых разных микроорганизмов, некоторые из которых вполне способны спровоцировать воспаление слизистых в кишечной оболочке. 
  • Аутоиммунное поражение. Массовая гибель клеток с антигенами делает организм неспособным сопротивляться воспалительным процессам. 
  • Реакция иммунной системы. Иммунитет выделяет антигены, которые образуют коалицию с антителами инфекции. 

Язвы

Ученые Соединенных Штатов провели масштабное изучение болезни, попытавшись связать ее развитие с грибком, находящимся в человеческом кишечнике. Эксперименты над грызунами дали положительный ответ на это предположение: больше 100 разновидностей кишечных грибов имеют прямое отношение к язвенному колиту. 

В ходе исследований на грызунах было установлено, что грибы стимулируют выработку белка дектина-1 при помощи лейкоцитов. Когда мышь не могла его производить, то становилась гораздо уязвимее, чем ее здоровые собратья. Использование противогрибковых средств делало течение НЯК у грызунов легче и мягче.

Симптомы и признаки

Симптомы неспецифического язвенного колита кишечника напрямую зависят от формы и течения недуга. Различают острый и хронический тип болезни. Острая фаза сопровождается ярко выраженными признаками, однако диагностируется лишь в 5-7 %. 

Клиническая картина проявления делится на локальную и общую.

Место язвЛокальное течение колита кишечника дает о себе знать следующим образом:

  1. Испражнение кала совместно с кровяными выделениями, слизью и гноем. Зачастую кровь не находится в составе дефекации, а лишь покрывает его. Цвет варьируется от насыщенного красного до темных тонов. При других болезнях, к примеру, язве, кровь черного цвета.
  2. Жидкий стул и констипация. В 90 % случаев именно диарея сопутствует НЯК. Стул выходит не более четырех раз в сутки. Для данного симптома характерны ложные позывы, которые могут достигать 30-ти раз за день. Запор наблюдается, только если воспалительный очаг расположен в прямой кишке.
  3. Болевой синдром в нижней области живота. Схваткообразные спазмы могут быть как интенсивными, так и выражаться в покалывании. Если данный симптом усиливается, это говорит о глубоком поражении кишечника.
  4. Вздутие живота

К общим симптомам язвенного колита кишечника относят:

  • Температура тела увеличивается до 38-39 градусов, но такое возможно только в тяжелой форме болезни.
  • Высокая утомляемость, апатия, снижение веса – этот признак говорит о стремительной потере белков.
  • Нарушения зрительной функции. При данном симптоме наблюдается воспаление радужной и слизистой оболочки глаза, сосудов. Однако такое проявление заболевания случается редко. 
  • Лабораторный анализ показывает сужение кишки, а кишечник по типу «труба».
  • Слизистая оболочка кишечника выделяет кровь, наличие язв разной формы и другое.
  • Боль в суставах и мышцах. 

Течение НЯК обусловлено разрастанием воспалительных очагов в толстой кишке. Для язвенного колита характерно фазовое проявление, то есть обострение сменяется ремиссией и наоборот. Если болезнь не лечить, то она начнет распространяться всё дальше по кишечнику. Состояние рецидива будет увеличиваться по времени. Также есть риск осложнений, которые усугубляют ситуацию. Однако если своевременно обратится к специалисту и получить корректное лечение, у больного существуют все шансы добиться долгосрочной ремиссии. 

Формы колита 

  1. Внутри кишкиЛегкая – испражнение не более трёх раз в день, с незначительным кровотечением, показатели в норме.
  2. Средняя – стул 6 раз в сутки, выраженное кровотечение, повышенная температура тела, учащенный пульс, снижение уровня гемоглобина.
  3. Тяжелая – дефекация от 6 раз и более в течение дня, обильное кровотечение, температура тела выше 38 градусов, гемоглобин – 105. 

Язвенный колит у детей чаще всего проявляется в подростковом периоде. Главными симптомами заболевания кишечника является сильный понос и задержка в росте скелета. Поэтому у ребенка наблюдается отставание в развитии по непонятным причинам. Вследствие этого необходимо записаться на консультацию к доктору и провести полное обследование на предмет исключения неспецифического язвенного колита.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение язвенного колита может привести к серьёзным осложнениям, таким как: 

  1. Токсическое расширение кишечника
  2. Внутреннее кровотечение
  3. Прободение стенки кишечника с последующим перитонитом
  4. Сужение просвета кишечника и нарушение кишечной проходимости
  5. Полипоз толстого кишечника. 

Через 8-10 лет хронического течения болезни появляется риск злокачественного поражения стенок толстого кишечника и развития инфильтративного рака. 

Распространённым осложнением язвенного колита являются геморрой и трещины заднепроходного отверстия. 

Воспалительные процессы в кишечнике не обходят стороной и другие внутренние органы, становясь причиной различных заболеваний: 

  • пневмонии,
  • панкреатита,
  • гепатита,
  • пиелонефрита,
  • мочекаменной болезни.

С язвенным колитом могут быть связаны: 

  • болезни суставов,
  • гнойные поражения кожи (пиодермия),
  • заболевания глаз (конъюктивит, кератит) и даже расстройства психики.

Снимок

Диагностика

  • Иммунологическое исследование крови позволяет выявить антитела к цитоплазме собственных нейтрофилов, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания и достаточно специфично для язвенного колита. Под действием таких антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям.
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Снижение гемоглобина свидетельствует об анемии; повышение уровня лейкоцитов может указывать на присоединение инфекции.
  • Биохимический анализ крови – помогает определить нарушение всасывания, при котором уровни общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов могут быть снижены. Изменения концентрации аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы свидетельствует о поражении печени. Уровень креатинина, мочевины может повышаться при патологии почек.
  • С-реактивный белок, повышение уровня которого говорит об активности процесса.
  • Анализ кала на скрытую кровь позволяет определить не видимое глазом количество крови в стуле.
  • Копрограмма отражает способность ЖКТ переваривать пищу.

Также используются инструментальные методы обследования:

  • Ректороманоскопия – осмотр прямой и сигмовидной кишки;
  • Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с введением бария в толстую кишку, позволяет исследовать рельеф слизистой;
  • Фиброколоноскопия – осмотр толстой кишки при помощи эндоскопа, что позволяет увидеть изменения на слизистой и взять биопсию с пораженных участков;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек позволяет оценить состояние стенки кишечника, а также печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить изменения. 

Лечение

Лечебные процедуры зависит в первую очередь от тяжести течения процесса. Оно может быть консервативным (с помощью медикаментов) или хирургическим. Пациенты, которым установили впервые диагноз язвенный колит, должны проходить лечение только в условиях стационара.

1.Лекарства и препараты (консервативный метод).

Препараты, которые обычно при лечении язвенного колита применяются, обычно назначают в таблетках или ректально, а в тяжелых случаях препараты вводятся внутривенно.

Месалазин

При язвенном колите легкой и средней степени тяжести стартуют с назначения препаратов 5-аминосалициловой кислоты, которые являются базисом терапии. К ним относятся:

  1. Месалазин
  2. Сульфасалазин.

Причем стартуют с назначения Месалазина, поскольку он обладает меньшими побочными эффектами и препараты с его содержанием могут действовать в различных отделах толстого кишечника. При непереносимости Месалазина назначают Сульфасалазин, который в своем составе содержит “балластное” вещество сульфапиридин, ответственное за частое возникновение побочных эффектов при применении Сульфасалазина.

СульфасалазинПоэтому немецкие ученые разработали форму препарата Сульфасалазина под названием Салофальк, лишенную сульфапиридина. Предпочитают назначать препараты при легком или средней тяжести тяжелом процессе в таблетках в дозировке по 1г 3-4 раза в день. Как альтернативу можно применять препараты 5-аминосалициловой кислоты ректально в виде свечей (Салофальк, Пентас) или в виде ректальной пены (Салофальк), суточная доза составляет 1-4 г в день в зависимости от тяжести состояния.

При проктите лучше сразу назначать препараты в виде свечей или ректальной пены, поскольку они будут лучше оказывать местное противовоспалительное действие, чем таблетки. Лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты позволяет добиться ремиссии в 75-80% случаев.

В случае, если добиться ремиссии с помощью препаратов 5-аминосалициловой кислоты не удается, в схему лечения включают глюкокортикостероидные гормоны, которые обладают более выраженным противовоспалительным и заживляющим действием, но и имеют достаточный ряд побочных эффектов. Глюкокортикоиды назначают в следующих случаях:

  • острый тяжелый язвенный колит или колит средней степени тяжести с развитием осложнений,
  • левосторонний или тотальный язвенный колит средней и тяжелой степени тяжести,
  • отсутствие эффекта от других методов медикаментозной терапии.

Гормональные препараты назначают внутрь в таблетках или в тяжелых случаях внутривенно.

Азатиоприн

Если заболевание ограничено прямой или сигмовидной кишкой, пена Будесонида или свечи Преднизолона (50мг) ректально 3-4 раза в сутки имеют преимущество по сравнению с другими кортикостероидами, поскольку оказывает прямое местное действие.

Если заболевание тяжелой степени тяжести или локализуется в других отделах толстого кишечника, тогда показано внутривенное введение преднизолона в дозе:

  • 120 мг/сутки за 3-4 раза в течение 5-7 дней с последующим переходом на таблетки, в виде таблеток 
  • При средней степени тяжести в дозе 1-2мг/кг массы тела, но не более 100 мг 
  • Также назначают ректальные клизмы с гидрокортизоном в дозе 60-125 мг/сутки на 50мл 0,9%NaCl с последующим разведением по мере стихания процесса на 200 мл 0,9%NaCl.

Бывают ситуации, когда лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты и глюкокортикостероидными гормонами не приносит должного эффекта, и тогда в схему лечения включают иммунодепресанты. Это препараты, подавляющие активность иммунной системы, поскольку основной причиной развития язвенного колита является патологическое образование антител против собственных клеток толстого кишечника.

Иммунодепрессанты блокируют образование антител, оказывая тем самым противовоспалительное и заживляющее действие. Их не назначают сразу, поскольку они имеют много побочных эффектов, в первую очередь допускают риск присоединения инфекции к воспалительному процессу за счет подавления иммунитета.

  1. Азатиоприн. Препаратом выбора на первом этапе является 6-меркаптопурин и Азатиоприн в дозировке не более 150 мг в сутки. Эти препараты обладают длительным эффектом, хорошо подходят для лечения зависимости от гормонов и рассчитаны на длительный прием-не менее 3-х месяцев, по истечению которых только начинает появляться эффект. При непереносимости вышеназванных препаратов назначают Метотрексат в дозе 30/мг в неделю, эффект заметен через 3-4 недели, но он нестойкий и может развиться обострение заболевания в более легкой форме.
  2. ЦиклоспоринЕще один препарат из группы иммунодепрессантов Циклоспорин применяется для купирования острого приступа заболевания и обладает кратковременным эффектом, поэтому он рассчитан на последующий переход на пролонгированные формы иммунодепрессантов. Назначается из расчёта 4-6 мг на 1кг массы тела в течение 5-7 дней.

ЦиклоспоринПараллельно назначают ряд других препаратов:

  • Антибиотики с целью профилактики присоединения инфекции или же лечение инфекционного процесса при его присоединении к заболеванию,
  • Эубиотики и пробиотики, которые содержат живые микроорганизмы (лактобактерии и бифидобактерии), восстанавливающие кишечную микрофлору, поскольку при развитии язвенного колита микрофлора кишечника угнетена. К ним относятся Лактобактерин и Бифидобактерин, Мутафлор.
  • Инфузионная терапия. при тяжелом течении заболевания показана инфузионная терапия в объеме не менее 2,5л и более в сутки на начальных этапах, поскольку у пациентов имеется выраженное обезвоживание, коррекция белковых расстройств с помощью препаратов 5-10-20% Альбумина в зависимости от степени белковых нарушений, коррекция аминокислотных расстройств с помощью внутривенного введения соответствующих растворов (например, Инфезол), стабилизация стенок сосудов с помощью метаболических препаратов.
  • Этамзилат, Викасол. Остановка и профилактика кровотечений хирургическим путем или с помощью свежезамороженной донорской плазмы и кровоостанавливающих препаратов (Этамзилат, Викасол) в зависимости от тяжести кровопотери, коррекция анемии с помощью одногрупной донорской эритроцитарной массы.
  • Витамины А, группы В, С, Д, К, которые также способствуют восстановлению микрофлоры кишечника и обладают способностью к иммунокоррекции.
  • Иммуномодуляторы природного или синтетического происхождения, которые регулируют работу иммунной системы (Тималин, Тактивин).   

2.Хирургическое вмешательство.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство? Хирургическое лечение показано больным с тяжелыми осложнениями, которые могут угрожать жизни пациента: массивное кровотечение, перфорация (разрыв) кишки или выраженный инфекционный процесс. Также хирургическое лечение может быть показано пациентам с хронической формой заболевания, течение которого не улучшается на фоне консервативной терапии.

Перед тем, как планировать операцию, очень важно, чтобы пациент осознавал, что все возможности консервативного лечения исчерпаны. Так как у больных с длительно текущим неспецифическим язвенным колитом риск развития рака толстой кишки значительно повышен, то эти пациенты в первую очередь являются кандидатами для хирургического удаления толстой кишки. Чаще всего такие пациенты регулярно выполняют колоноскопию с биопсией (отщипывание кусочков тканей для исследования под микроскопом), и хирургическое лечение рекомендуется при наличии предраковых изменений.

Каков спектр возможных оперативных вмешательств? 

  1. В течение длительного времени в прошлом стандартом хирургического лечения НЯК являлось удаление всей толстой кишки, прямой кишки и ануса (заднего прохода). Такая операция носит название колпроктэктомия и может выполняться в один или несколько этапов. Она полностью устраняет болезнь и риск развития рака в ободочной или прямой кишке. Однако такая операция приводит к созданию постоянной илеостомы по Бруку (выведение конца оставшейся части тонкой кишки на переднюю брюшную стенку) и необходимости пожизненного использования калоприемников (специальных клеющихся мешков для собирания выделений из кишки).
  2. Континентная (резервуарная или удерживающая) илеостомия схожа с илеостомией по Бруку, отличие состоит в том, что при ней создается внутренний резервуар. Конец кишки также проходит через переднюю брюшную стенку, но не требуется использование калоприемников. Вместо этого, пациенты могут опорожнять внутренний резервуар 3-4 раза в день, вводя в него специальную трубку. При таком подходе устраняется риск развития рака и возврата колита, но внутренний резервуар может протекать и потребовать дополнительной операции для устранения этого осложнения.
  3. Существует группа больных, у которых возможно удаление ободочной кишки, но сохранение прямой кишки и ануса. После этого тонкая кишка соединяется с прямой кишкой, таким образом сохраняется функция физиологического держания стула. Использование такого метода устраняет необходимость создания илеостомы, но сохраняет риск продолжения колита в оставшейся прямой кишке. Это может сопровождаться увеличением частоты стула, повышением риска возникновения рака в оставшейся части прямой кишки.

3.Методы детоксикации.

Их применяют с осторожностью и только при отсутствии кровотечения, анемии и иммунодефицита. Хорошим эффектом обладает плазмаферез (удаляет из крови антитела против клеток слизистой оболочки толстого кишечника), который улучшает выздоровление и способен дать стойкую ремиссию, также больным может применяться гемосорбция на углевых сорбентах, ультрафиолетовое облучение крови.

Диета при болезни

Запрещенные продукты

Также необходимо соблюдать определенную диету:

  1. Исключить из рациона всё острое. Лук и чеснок ограниченно допустимы только в варёном или жареном виде. Эфиры острых продуктов раздражают слизистую.
  2. Отказаться от сырых помидоров, или хотя бы значительно снизить их потребление.
  3. Не рекомендованы сырые, грубые овощи и фрукты (морковь, яблоки), а также семечки и орехи (арахис, фундук). Во всяком случае, есть их в строго ограниченном количестве.
  4. Свести к минимуму употребление спиртного, особенно противопоказаны крепкие напитки, поскольку этиловый спирт вызывает приток крови к слизистой.
  5. Не сухомятничать. Рекомендуется пить кисели, компоты, кисломолочные продукты (кефир, ряженка).
  6. Обязательна жидкая, горячая пища. Рекомендованы каши.

Материал подготовил: врач-гастроэнтеролог Макаров Андрей Валентинович

Читайте также:

Комментарии

Пока нет комментариев

Написать комментарий